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Unabhängige medizinische Expertise für Versicherte, Ärztinnen und Ärzte sowie gesetzliche Krankenkassen

Immer dann, wenn medizinische Leistungen außerhalb der Pflegebegutachtung fachlich bewertet werden müssen, ist unser Bereich Ambulante Versorgung gefragt. Wir arbeiten im Auftrag der gesetzlichen Krankenkassen und unterstützen sie mit unabhängiger sozialmedizinischer Expertise bei ihren Leistungsentscheidungen. Gleichzeitig schaffen wir Transparenz für Versicherte, die sich über Begutachtungsverfahren und Abläufe informieren möchten, und geben Ärztinnen und Ärzten sowie anderen Leistungserbringern Orientierung zu medizinischen Fragestellungen und Begutachtungskriterien.

Unsere Expertinnen und Experten begutachten unter anderem Vorsorge- und Rehabilitationsmaßnahmen, einschließlich der Anschlussrehabilitation nach einem Krankenhausaufenthalt, sowie Fälle von längerer Arbeitsunfähigkeit.

Zum breiten Aufgabenspektrum gehören außerdem die Prüfung von Heil- und Arzneimitteln sowie Reha-Einrichtungen, die fachliche Einschätzung bei möglichen Behandlungs- oder Pflegefehlern sowie Begutachtungen im Bereich der Hospizversorgung. Auch neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden werden durch uns bewertet. Mit unserer unabhängigen medizinischen Expertise tragen wir dazu bei, Qualität, Transparenz und eine bedarfsgerechte Versorgung im Norden sicherzustellen – im Interesse aller Beteiligten.

Unsere Aufgaben im Überblick

Arbeitsunfähigkeit

Beurteilung der medizinischen Voraussetzungen einer Arbeitsunfähigkeit, insbesondere bei länger andauernden oder komplexen Krankheitsverläufen

Hilfsmittel

Prüfung der medizinischen Notwendigkeit und Zweckmäßigkeit von Hilfsmitteln, beispielsweise Prothesen, Rollstühlen oder anderen unterstützenden Produkten

Rehabilitation

Begutachtung von Vorsorge- und Rehabilitationsmaßnahmen einschließlich Anschlussrehabilitationen sowie Bewertung der Geeignetheit von Reha-Einrichtungen

Behandlungsfehler

Erstellung unabhängiger medizinischer Gutachten bei Verdacht auf Behandlungs- oder Pflegefehler zur sachlichen Klärung medizinischer Fragen

Neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden (NUBs)

Bewertung neuer medizinischer Methoden hinsichtlich Nutzen, Notwendigkeit und Wirtschaftlichkeit

Auftragsnachverfolgung (Krankenkassen)

Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter von Krankenkassen gelangen hier zum Tracking-Tool und können die Auftragsnachverfolgung in einem geschützten Bereich nutzen