Hilfsmittel
Damit Schweres leichter fällt
Hilfsmittel sollen Ihnen das Leben erleichtern, wenn es durch Krankheit oder Behinderung beeinträchtigt ist. Im besten Fall gleichen Hilfsmittel eine Behinderung aus oder erleichtern zumindest den Umgang damit. Der Medizinische Dienst begutachtet im Einzelfall, ob eine Verordnung medizinisch notwendig und geeignet ist.
ZI Film Hilfsmittelbegutachtung
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Die Hilfsmittelbegutachtung beim Medizinischen Dienst
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Die Hilfsmittelbegutachtung beim Medizinischen Dienst (Film mit Audiodeskription)
Text Hilfsmittel, eigen
Hilfsmittel sind medizinische, orthopädische oder andere Hilfen, die den Erfolg einer Krankenbehandlung sichern, einer drohenden Behinderung vorbeugen oder eine bereits vorhandene Behinderung ausgleichen. Hilfsmittel sind so vielfältig wie die Bedürfnisse der Versicherten. Die Hilfsmittel der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) sind im Hilfsmittelverzeichnis der GKV in mehr als 38 Produktgruppen zu finden, unter anderem:
- Anziehhilfen wie Kompressionsstrümpfe
- Badehilfen wie Duschsitze
- Greifhilfen wie Türverlängerungen
- Inhalations- und Atemtherapiegeräte
- Inkontinenzartikel wie Windeln
- Körperersatzstücke wie Prothesen
- orthopädische Hilfsmittel wie orthopädische Schuhe, Einlagen und Bandagen
- Rollstühle mit und ohne elektrische Unterstützung
- Transferhilfen wie z. B. Patientenlifter
- Seh- und Hörhilfen wie Brillen und Hörgeräte
- Stomaartikel wie diverse Kanülen
Auch technische Produkte wie zum Beispiel bestimmte Infusionspumpen, Messgeräte für Körperzustände oder spezielle Kommunikationshilfen können Hilfsmittel sein.
Pflegebedürftige Versicherte haben zudem Anspruch auf Pflegehilfsmittel zur Erleichterung der Pflege wie zum Beispiel Pflegebetten oder Hausnotrufgeräte.
Akkordeon Hilfsmittel, eigen neu
Verordnet Ihnen Ihr behandelnder Arzt oder Ihre behandelnde Ärztin ein Hilfsmittel, muss dies von Ihrer Krankenkasse genehmigt werden. Eine Ausnahme bildet eine Auswahl von Hilfsmitteln, die unterhalb einer bestimmten Preisgrenze liegen.
Hilfsmittel, die zu Lasten der gesetzlichen Kranken- und Pflegeversicherung verordnet werden können, sind in der Regel im Hilfsmittelverzeichnis aufgeführt.
Im Bereich der Pflegeversicherung ist eine ärztliche Verordnung als Voraussetzung für die Abgabe eines Pflegehilfsmittels durch die Pflegekasse nicht zwingend vorgesehen. Es ist jedoch erforderlich, dass eine Pflegefachkraft oder der Medizinische Dienst, zum Beispiel im Rahmen einer Pflegebegutachtung, die Notwendigkeit feststellt. Sie können dann einen Antrag bei Ihrer Pflegeversicherung auf Kostenübernahme stellen.
Bevor die Kosten eines Hilfsmittels von der Krankenkasse übernommen werden, kann diese den Medizinischen Dienst beauftragen, die medizinische Notwendigkeit des Hilfsmittels zu prüfen. Das geschieht vor allem dann, wenn es um eine besonders komplexe oder aufwändige Versorgung geht.
Ein Gutachter oder eine Gutachterin berät die Krankenkasse auf der Grundlage der ausgestellten Verordnung und der dazugehörigen ärztlichen Unterlagen oder führt dirket eine Begutachtung durch. Sind die vorliegenden Unterlagen nicht aussagekräftig genug, werden weitere Unterlagen angefordert. Eventuell kann auch eine persönliche Begutachtung notwendig sein.
Im Mittelpunkt der Begutachtung steht die Frage, ob das beantragte Hilfsmittel zum Beispiel erforderlich ist, den Erfolg der Krankenbehandlung zu sichern, eine Behinderung auszugleichen oder die Pflege zu erleichtern.
Dazu beurteilen die Gutachterinnen und Gutachter unter anderem folgende Aspekte:
- Stimmt die medizinische Indikation für das verordnete Hilfsmittel?
- Passt das verordnete Hilfsmittel sowohl zu Ihrer Lebenssituation als auch zum formulierten Behandlungsziel?
- Ist vielleicht ein anderes Hilfsmittel oder eine andere Maßnahme besser geeignet, Ihre Einschränkungen auszugleichen?
- Sollte ein bereits verordnetes Hilfsmittel repariert oder für Ihre Bedürfnisse angepasst werden?
- Werden bereits vorhandene Hilfsmittel weiterhin benötigt?
- Ist das gelieferte Hilfsmittel dasjenige, das Ihnen auch verordnet wurde? Funktioniert es angemessen und erfüllt seinen Zweck? Stimmt die Passform, zum Beispiel bei Prothesen?
In manchen Fällen lässt sich die Eignung eines Hilfsmittels ausschließlich in der persönlichen Begutachtung feststellen. Dazu werden Sie in ein Beratungs- und Begutachtungszentrum des Medizinischen Dienstes eingeladen oder ein Gutachter/eine Gutachterin kommt zu Ihnen nach Hause. Dabei ist es hilfreich, wenn Sie ärztliche Unterlagen, zum Beispiel Arztbriefe oder Krankenhausberichte bereithalten.
Die Gutachterinnen und Gutachter des Medizinischen Dienstes sind (fach)ärztlich, orthopädietechnisch oder pflegefachlich ausgebildet und verfügen zudem über das nötige sozialmedizinische Wissen, um die Hilfsmittelversorgung angemessen beurteilen zu können. Sie beraten Sie in Bezug auf das beantragte Hilfsmittel und gehen dabei auf Ihre individuelle Situation ein.